(2003年4月27日中華人(rén)民共和(hé)國國務院令第375号公布 根據2010年12月20日《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》修訂 以人(rén)民共和(hé)國國務院令第586号公布)
第一章 總 則
第一條 為(wèi)了保障因工作(zuò)遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得(de)醫(yī)療救治和(hé)經濟補償,促進工傷預防和(hé)職業康複,分散用人(rén)單位的工傷風險,制(zhì)定本條例。
第二條 中華人(rén)民共和(hé)國境內(nèi)的企業、事業單位、社會(huì)團體(tǐ)、民辦非企業單位、基金會(huì)、律師(shī)事務所、會(huì)計(jì)師(shī)事務所等組織和(hé)有(yǒu)雇工的個(gè)體(tǐ)工商戶(以下稱用人(rén)單位)應當依照本條例規定參加工傷保險,為(wèi)本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。
中華人(rén)民共和(hé)國境內(nèi)的企業、事業單位、社會(huì)團體(tǐ)、民辦非企業單位、基金會(huì)、律師(shī)事務所、會(huì)計(jì)師(shī)事務所等組織的職工和(hé)個(gè)體(tǐ)工商戶的雇工,均有(yǒu)依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。
第三條 工傷保險費的征繳按照《社會(huì)保險費征繳暫行(xíng)條例》關于基本養老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業保險費的征繳規定執行(xíng)。
第四條 用人(rén)單位應當将參加工傷保險的有(yǒu)關情況在本單位內(nèi)公示。
用人(rén)單位和(hé)職工應當遵守有(yǒu)關安全生(shēng)産和(hé)職業病防治的法律法規,執行(xíng)安全衛生(shēng)規程和(hé)标準,預防工傷事故發生(shēng),避免和(hé)減少(shǎo)職業病危害。
職工發生(shēng)工傷時(shí),用人(rén)單位應當采取措施使工傷職工得(de)到及時(shí)救治。
第五條 國務院社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)負責全國的工傷保險工作(zuò)。
縣級以上(shàng)地方各級人(rén)民政府社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)負責本行(xíng)政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作(zuò)。
社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)按照國務院有(yǒu)關規定設立的社會(huì)保險經辦機構(以下稱經辦機構)具體(tǐ)承辦工傷保險事務。
第六條 社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)等部門(mén)制(zhì)定工傷保險的政策、标準,應當征求工會(huì)組織、用人(rén)單位代表的意見。
第二章 工傷保險基金
第七條 工傷保險基金由用人(rén)單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和(hé)依法納入工傷保險基金的其他資金構成。
第八條 工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則,确定費率。
國家(jiā)根據不同行(xíng)業的工傷風險程度确定行(xíng)業的差别費率,并根據工傷保險費使用、工傷發生(shēng)率等情況在每個(gè)行(xíng)業內(nèi)确定若幹費率檔次。行(xíng)業差别費率及行(xíng)業內(nèi)費率檔次由國務院社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)制(zhì)定,報國務院批準後公布施行(xíng)。
統籌地區(qū)經辦機構根據用人(rén)單位工傷保險費使用、工傷發生(shēng)率等情況,适用所屬行(xíng)業內(nèi)相應的費率檔次确定單位繳費費率。
第九條 國務院社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)應當定期了解全國各統籌地區(qū)工傷保險基金收支情況,及時(shí)提出調整行(xíng)業差别費率及行(xíng)業內(nèi)費率檔次的方案,報國務院批準後公布施行(xíng)。
第十條 用人(rén)單位應當按時(shí)繳納工傷保險費。職工個(gè)人(rén)不繳納工傷保險費。
用人(rén)單位繳納工傷保險費的數(shù)額為(wèi)本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。
對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行(xíng)業,其繳納工傷保險費的具體(tǐ)方式,由國務院社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)規定。
第十一條 工傷保險基金逐步實行(xíng)省級統籌。
跨地區(qū)、生(shēng)産流動性較大(dà)的行(xíng)業,可(kě)以采取相對集中的方式異地參加統籌地區(qū)的工傷保險。具體(tǐ)辦法由國務院社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)會(huì)同有(yǒu)關行(xíng)業的主管部門(mén)制(zhì)定。
第十二條 工傷保險基金存入社會(huì)保障基金财政專戶,用于本條例規定的工傷保險待遇,勞動能力鑒定,工傷預防的宣傳、培訓等費用,以及法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用的支付。
工傷預防費用的提取比例、使用和(hé)管理(lǐ)的具體(tǐ)辦法,由國務院社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)會(huì)同國務院财政、衛生(shēng)行(xíng)政、安全生(shēng)産監督管理(lǐ)等部門(mén)規定。
任何單位或者個(gè)人(rén)不得(de)将工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場(chǎng)所、發放獎金,或者挪作(zuò)其他用途。
第十三條 工傷保險基金應當留有(yǒu)一定比例的儲備金,用于統籌地區(qū)重大(dà)事故的工傷保險待遇支付;儲備金不足支付的,由統籌地區(qū)的人(rén)民政府墊付。儲備金占基金總額的具體(tǐ)比例和(hé)儲備金的使用辦法,由省、自治區(qū)、直轄市人(rén)民政府規定。
第三章 工傷認定
第十四條 職工有(yǒu)下列情形之一的,應當認定為(wèi)工傷:
(一)在工作(zuò)時(shí)間(jiān)和(hé)工作(zuò)場(chǎng)所內(nèi),因工作(zuò)原因受到事故傷害的;
(二)工作(zuò)時(shí)間(jiān)前後在工作(zuò)場(chǎng)所內(nèi),從事與工作(zuò)有(yǒu)關的預備性或者收尾性工作(zuò)受到事故傷害的;
(三)在工作(zuò)時(shí)間(jiān)和(hé)工作(zuò)場(chǎng)所內(nèi),因履行(xíng)工作(zuò)職責受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業病的;
(五)因工外出期間(jiān),由于工作(zuò)原因受到傷害或者發生(shēng)事故下落不明(míng)的;
(六)在上(shàng)下班途中,受到非本人(rén)主要責任的交通(tōng)事故或者城市軌道(dào)交通(tōng)、客運輪渡、火(huǒ)車(chē)事故傷害的;
(七)法律、行(xíng)政法規規定應當認定為(wèi)工傷的其他情形。
第十五條 職工有(yǒu)下列情形之一的,視(shì)同工傷:
(一)在工作(zuò)時(shí)間(jiān)和(hé)工作(zuò)崗位,突發疾病死亡或者在48小(xiǎo)時(shí)之內(nèi)經搶救無效死亡的;
(二)在搶險救災等維護國家(jiā)利益、公共利益活動中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷緻殘,已取得(de)革命傷殘軍人(rén)證,到用人(rén)單位後舊(jiù)傷複發的。
職工有(yǒu)前款第(一)項、第(二)項情形的,按照本條例的有(yǒu)關規定享受工傷保險待遇;職工有(yǒu)前款第(三)項情形的,按照本條例的有(yǒu)關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
第十六條 職工符合本條例第十四條、第十五條的規定,但(dàn)是有(yǒu)下列情形之一的,不得(de)認定為(wèi)工傷或者視(shì)同工傷:
(一)故意犯罪的;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自殘或者自殺的。
第十七條 職工發生(shēng)事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為(wèi)職業病,所在單位應當自事故傷害發生(shēng)之日或者被診斷、鑒定為(wèi)職業病之日起30日內(nèi),向統籌地區(qū)社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)提出工傷認定申請(qǐng)。遇有(yǒu)特殊情況,經報社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)同意,申請(qǐng)時(shí)限可(kě)以适當延長。
用人(rén)單位未按前款規定提出工傷認定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發生(shēng)之日或者被診斷、鑒定為(wèi)職業病之日起1年內(nèi),可(kě)以直接向用人(rén)單位所在地統籌地區(qū)社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)提出工傷認定申請(qǐng)。
按照本條第一款規定應當由省級社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)進行(xíng)工傷認定的事項,根據屬地原則由用人(rén)單位所在地的設區(qū)的市級社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)辦理(lǐ)。
用人(rén)單位未在本條第一款規定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認定申請(qǐng),在此期間(jiān)發生(shēng)符合本條例規定的工傷待遇等有(yǒu)關費用由該用人(rén)單位負擔。
第十八條 提出工傷認定申請(qǐng)應當提交下列材料:
(一)工傷認定申請(qǐng)表;
(二)與用人(rén)單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明(míng)材料;
(三)醫(yī)療診斷證明(míng)或者職業病診斷證明(míng)書(shū)(或者職業病診斷鑒定書(shū))。
工傷認定申請(qǐng)表應當包括事故發生(shēng)的時(shí)間(jiān)、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認定申請(qǐng)人(rén)提供材料不完整的,社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)應當一次性書(shū)面告知工傷認定申請(qǐng)人(rén)需要補正的全部材料。申請(qǐng)人(rén)按照書(shū)面告知要求補正材料後,社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)應當受理(lǐ)。
第十九條 社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)受理(lǐ)工傷認定申請(qǐng)後,根據審核需要可(kě)以對事故傷害進行(xíng)調查核實,用人(rén)單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機構以及有(yǒu)關部門(mén)應當予以協助。職業病診斷和(hé)診斷争議的鑒定,依照職業病防治法的有(yǒu)關規定執行(xíng)。對依法取得(de)職業病診斷證明(míng)書(shū)或者職業病診斷鑒定書(shū)的,社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)不再進行(xíng)調查核實。
職工或者其近親屬認為(wèi)是工傷,用人(rén)單位不認為(wèi)是工傷的,由用人(rén)單位承擔舉證責任。
第二十條 社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)應當自受理(lǐ)工傷認定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作(zuò)出工傷認定的決定,并書(shū)面通(tōng)知申請(qǐng)工傷認定的職工或者其近親屬和(hé)該職工所在單位。
社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)對受理(lǐ)的事實清楚、權利義務明(míng)确的工傷認定申請(qǐng),應當在15日內(nèi)作(zuò)出工傷認定的決定。
作(zuò)出工傷認定決定需要以司法機關或者有(yǒu)關行(xíng)政主管部門(mén)的結論為(wèi)依據的,在司法機關或者有(yǒu)關行(xíng)政主管部門(mén)尚未作(zuò)出結論期間(jiān),作(zuò)出工傷認定決定的時(shí)限中止。
社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)工作(zuò)人(rén)員與工傷認定申請(qǐng)人(rén)有(yǒu)利害關系的,應當回避。
第四章 勞動能力鑒定
第二十一條 職工發生(shēng)工傷,經治療傷情相對穩定後存在殘疾、影(yǐng)響勞動能力的,應當進行(xíng)勞動能力鑒定。
第二十二條 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和(hé)生(shēng)活自理(lǐ)障礙程度的等級鑒定。
勞動功能障礙分為(wèi)十個(gè)傷殘等級,最重的為(wèi)一級,最輕的為(wèi)十級。
生(shēng)活自理(lǐ)障礙分為(wèi)三個(gè)等級:生(shēng)活完全不能自理(lǐ)、生(shēng)活大(dà)部分不能自理(lǐ)和(hé)生(shēng)活部分不能自理(lǐ)。
勞動能力鑒定标準由國務院社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)會(huì)同國務院衛生(shēng)行(xíng)政部門(mén)等部門(mén)制(zhì)定。
第二十三條 勞動能力鑒定由用人(rén)單位、工傷職工或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng),并提供工傷認定決定和(hé)職工工傷醫(yī)療的有(yǒu)關資料。
第二十四條 省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會(huì)和(hé)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會(huì)分别由省、自治區(qū)、直轄市和(hé)設區(qū)的市級社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)、衛生(shēng)行(xíng)政部門(mén)、工會(huì)組織、經辦機構代表以及用人(rén)單位代表組成。
勞動能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛生(shēng)專家(jiā)庫。列入專家(jiā)庫的醫(yī)療衛生(shēng)專業技(jì)術(shù)人(rén)員應當具備下列條件:
(一)具有(yǒu)醫(yī)療衛生(shēng)高(gāo)級專業技(jì)術(shù)職務任職資格;
(二)掌握勞動能力鑒定的相關知識;
(三)具有(yǒu)良好的職業品德。
第二十五條 設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會(huì)收到勞動能力鑒定申請(qǐng)後,應當從其建立的醫(yī)療衛生(shēng)專家(jiā)庫中随機抽取3名或者5名相關專家(jiā)組成專家(jiā)組,由專家(jiā)組提出鑒定意見。設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會(huì)根據專家(jiā)組的鑒定意見作(zuò)出工傷職工勞動能力鑒定結論;必要時(shí),可(kě)以委托具備資格的醫(yī)療機構協助進行(xíng)有(yǒu)關的診斷。
設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會(huì)應當自收到勞動能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作(zuò)出勞動能力鑒定結論,必要時(shí),作(zuò)出勞動能力鑒定結論的期限可(kě)以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時(shí)送達申請(qǐng)鑒定的單位和(hé)個(gè)人(rén)。
第二十六條 申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人(rén)對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會(huì)作(zuò)出的鑒定結論不服的,可(kě)以在收到該鑒定結論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會(huì)作(zuò)出的勞動能力鑒定結論為(wèi)最終結論。
第二十七條 勞動能力鑒定工作(zuò)應當客觀、公正。勞動能力鑒定委員會(huì)組成人(rén)員或者參加鑒定的專家(jiā)與當事人(rén)有(yǒu)利害關系的,應當回避。
第二十八條 自勞動能力鑒定結論作(zuò)出之日起1年後,工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經辦機構認為(wèi)傷殘情況發生(shēng)變化的,可(kě)以申請(qǐng)勞動能力複查鑒定。
第二十九條 勞動能力鑒定委員會(huì)依照本條例第二十六條和(hé)第二十八條的規定進行(xíng)再次鑒定和(hé)複查鑒定的期限,依照本條例第二十五條第二款的規定執行(xíng)。
第五章 工傷保險待遇
第三十條 職工因工作(zuò)遭受事故傷害或者患職業病進行(xíng)治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫(yī)療機構就醫(yī),情況緊急時(shí)可(kě)以先到就近的醫(yī)療機構急救。
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務标準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務标準,由國務院社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)會(huì)同國務院衛生(shēng)行(xíng)政部門(mén)、食品藥品監督管理(lǐ)部門(mén)等部門(mén)規定。
職工住院治療工傷的夥食補助費,以及經醫(yī)療機構出具證明(míng),報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通(tōng)、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體(tǐ)标準由統籌地區(qū)人(rén)民政府規定。
工傷職工治療非工傷引發的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理(lǐ)。
工傷職工到簽訂服務協議的醫(yī)療機構進行(xíng)工傷康複的費用,符合規定的,從工傷保險基金支付。
第三十一條 社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)作(zuò)出認定為(wèi)工傷的決定後發生(shēng)行(xíng)政複議、行(xíng)政訴訟的,行(xíng)政複議和(hé)行(xíng)政訴訟期間(jiān)不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。
第三十二條 工傷職工因日常生(shēng)活或者就業需要,經勞動能力鑒定委員會(huì)确認,可(kě)以安裝假肢、矯形器(qì)、假眼、假牙和(hé)配置輪椅等輔助器(qì)具,所需費用按照國家(jiā)規定的标準從工傷保險基金支付。
第三十三條 職工因工作(zuò)遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作(zuò)接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴重或者情況特殊,經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會(huì)确認,可(kě)以适當延長,但(dàn)延長不得(de)超過12個(gè)月。工傷職工評定傷殘等級後,停發原待遇,按照本章的有(yǒu)關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿後仍需治療的,繼續享受工傷醫(yī)療待遇。
生(shēng)活不能自理(lǐ)的工傷職工在停工留薪期需要護理(lǐ)的,由所在單位負責。
第三十四條 工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會(huì)确認需要生(shēng)活護理(lǐ)的,從工傷保險基金按月支付生(shēng)活護理(lǐ)費。
生(shēng)活護理(lǐ)費按照生(shēng)活完全不能自理(lǐ)、生(shēng)活大(dà)部分不能自理(lǐ)或者生(shēng)活部分不能自理(lǐ)3個(gè)不同等級支付,其标準分别為(wèi)統籌地區(qū)上(shàng)年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
第三十五條 職工因工緻殘被鑒定為(wèi)一級至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作(zuò)崗位,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,标準為(wèi):一級傷殘為(wèi)27個(gè)月的本人(rén)工資,二級傷殘為(wèi)25個(gè)月的本人(rén)工資,三級傷殘為(wèi)23個(gè)月的本人(rén)工資,四級傷殘為(wèi)21個(gè)月的本人(rén)工資;
(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,标準為(wèi):一級傷殘為(wèi)本人(rén)工資的90%,二級傷殘為(wèi)本人(rén)工資的85%,三級傷殘為(wèi)本人(rén)工資的80%,四級傷殘為(wèi)本人(rén)工資的75%。傷殘津貼實際金額低(dī)于當地最低(dī)工資标準的,由工傷保險基金補足差額;
(三)工傷職工達到退休年齡并辦理(lǐ)退休手續後,停發傷殘津貼,按照國家(jiā)有(yǒu)關規定享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低(dī)于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。
職工因工緻殘被鑒定為(wèi)一級至四級傷殘的,由用人(rén)單位和(hé)職工個(gè)人(rén)以傷殘津貼為(wèi)基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。
第三十六條 職工因工緻殘被鑒定為(wèi)五級、六級傷殘的,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,标準為(wèi):五級傷殘為(wèi)18個(gè)月的本人(rén)工資,六級傷殘為(wèi)16個(gè)月的本人(rén)工資;
(二)保留與用人(rén)單位的勞動關系,由用人(rén)單位安排适當工作(zuò)。難以安排工作(zuò)的,由用人(rén)單位按月發給傷殘津貼,标準為(wèi):五級傷殘為(wèi)本人(rén)工資的70%,六級傷殘為(wèi)本人(rén)工資的60%,并由用人(rén)單位按照規定為(wèi)其繳納應繳納的各項社會(huì)保險費。傷殘津貼實際金額低(dī)于當地最低(dī)工資标準的,由用人(rén)單位補足差額。
經工傷職工本人(rén)提出,該職工可(kě)以與用人(rén)單位解除或者終止勞動關系,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,由用人(rén)單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和(hé)一次性傷殘就業補助金的具體(tǐ)标準由省、自治區(qū)、直轄市人(rén)民政府規定。
第三十七條 職工因工緻殘被鑒定為(wèi)七級至十級傷殘的,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,标準為(wèi):七級傷殘為(wèi)13個(gè)月的本人(rén)工資,八級傷殘為(wèi)11個(gè)月的本人(rén)工資,九級傷殘為(wèi)9個(gè)月的本人(rén)工資,十級傷殘為(wèi)7個(gè)月的本人(rén)工資;
(二)勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人(rén)提出解除勞動、聘用合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,由用人(rén)單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和(hé)一次性傷殘就業補助金的具體(tǐ)标準由省、自治區(qū)、直轄市人(rén)民政府規定。
第三十八條 工傷職工工傷複發,确認需要治療的,享受本條例第三十條、第三十二條和(hé)第三十三條規定的工傷待遇。
第三十九條 職工因工死亡,其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和(hé)一次性工亡補助金:
(一)喪葬補助金為(wèi)6個(gè)月的統籌地區(qū)上(shàng)年度職工月平均工資;
(二)供養親屬撫恤金按照職工本人(rén)工資的一定比例發給由因工死亡職工生(shēng)前提供主要生(shēng)活來(lái)源、無勞動能力的親屬。标準為(wèi):配偶每月40%,其他親屬每人(rén)每月30%,孤寡老人(rén)或者孤兒每人(rén)每月在上(shàng)述标準的基礎上(shàng)增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和(hé)不應高(gāo)于因工死亡職工生(shēng)前的工資。供養親屬的具體(tǐ)範圍由國務院社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)規定;
(三)一次性工亡補助金标準為(wèi)上(shàng)一年度全國城鎮居民人(rén)均可(kě)支配收入的20倍。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導緻死亡的,其近親屬享受本條第一款規定的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿後死亡的,其近親屬可(kě)以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規定的待遇。
第四十條 傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生(shēng)活護理(lǐ)費由統籌地區(qū)社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)根據職工平均工資和(hé)生(shēng)活費用變化等情況适時(shí)調整。調整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人(rén)民政府規定。
第四十一條 職工因工外出期間(jiān)發生(shēng)事故或者在搶險救災中下落不明(míng)的,從事故發生(shēng)當月起3個(gè)月內(nèi)照發工資,從第4個(gè)月起停發工資,由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。生(shēng)活有(yǒu)困難的,可(kě)以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人(rén)民法院宣告死亡的,按照本條例第三十九條職工因工死亡的規定處理(lǐ)。
第四十二條 工傷職工有(yǒu)下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇:
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動能力鑒定的;
(三)拒絕治療的。
第四十三條 用人(rén)單位分立、合并、轉讓的,承繼單位應當承擔原用人(rén)單位的工傷保險責任;原用人(rén)單位已經參加工傷保險的,承繼單位應當到當地經辦機構辦理(lǐ)工傷保險變更登記。
用人(rén)單位實行(xíng)承包經營的,工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。
職工被借調期間(jiān)受到工傷事故傷害的,由原用人(rén)單位承擔工傷保險責任,但(dàn)原用人(rén)單位與借調單位可(kě)以約定補償辦法。
企業破産的,在破産清算(suàn)時(shí)依法撥付應當由單位支付的工傷保險待遇費用。
第四十四條 職工被派遣出境工作(zuò),依據前往國家(jiā)或者地區(qū)的法律應當參加當地工傷保險的,參加當地工傷保險,其國內(nèi)工傷保險關系中止;不能參加當地工傷保險的,其國內(nèi)工傷保險關系不中止。
第四十五條 職工再次發生(shēng)工傷,根據規定應當享受傷殘津貼的,按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。
第六章 監督管理(lǐ)
第四十六條 經辦機構具體(tǐ)承辦工傷保險事務,履行(xíng)下列職責:
(一)根據省、自治區(qū)、直轄市人(rén)民政府規定,征收工傷保險費;
(二)核查用人(rén)單位的工資總額和(hé)職工人(rén)數(shù),辦理(lǐ)工傷保險登記,并負責保存用人(rén)單位繳費和(hé)職工享受工傷保險待遇情況的記錄;
(三)進行(xíng)工傷保險的調查、統計(jì);
(四)按照規定管理(lǐ)工傷保險基金的支出;
(五)按照規定核定工傷保險待遇;
(六)為(wèi)工傷職工或者其近親屬免費提供咨詢服務。
第四十七條 經辦機構與醫(yī)療機構、輔助器(qì)具配置機構在平等協商的基礎上(shàng)簽訂服務協議,并公布簽訂服務協議的醫(yī)療機構、輔助器(qì)具配置機構的名單。具體(tǐ)辦法由國務院社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)分别會(huì)同國務院衛生(shēng)行(xíng)政部門(mén)、民政部門(mén)等部門(mén)制(zhì)定。
第四十八條 經辦機構按照協議和(hé)國家(jiā)有(yǒu)關目錄、标準對工傷職工醫(yī)療費用、康複費用、輔助器(qì)具費用的使用情況進行(xíng)核查,并按時(shí)足額結算(suàn)費用。
第四十九條 經辦機構應當定期公布工傷保險基金的收支情況,及時(shí)向社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)提出調整費率的建議。
第五十條 社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)、經辦機構應當定期聽(tīng)取工傷職工、醫(yī)療機構、輔助器(qì)具配置機構以及社會(huì)各界對改進工傷保險工作(zuò)的意見。
第五十一條 社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)依法對工傷保險費的征繳和(hé)工傷保險基金的支付情況進行(xíng)監督檢查。
财政部門(mén)和(hé)審計(jì)機關依法對工傷保險基金的收支、管理(lǐ)情況進行(xíng)監督。
第五十二條 任何組織和(hé)個(gè)人(rén)對有(yǒu)關工傷保險的違法行(xíng)為(wèi),有(yǒu)權舉報。社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)對舉報應當及時(shí)調查,按照規定處理(lǐ),并為(wèi)舉報人(rén)保密。
第五十三條 工會(huì)組織依法維護工傷職工的合法權益,對用人(rén)單位的工傷保險工作(zuò)實行(xíng)監督。
第五十四條 職工與用人(rén)單位發生(shēng)工傷待遇方面的争議,按照處理(lǐ)勞動争議的有(yǒu)關規定處理(lǐ)。
第五十五條 有(yǒu)下列情形之一的,有(yǒu)關單位或者個(gè)人(rén)可(kě)以依法申請(qǐng)行(xíng)政複議,也可(kě)以依法向人(rén)民法院提起行(xíng)政訴訟:
(一)申請(qǐng)工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定申請(qǐng)不予受理(lǐ)的決定不服的;
(二)申請(qǐng)工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的;
(三)用人(rén)單位對經辦機構确定的單位繳費費率不服的;
(四)簽訂服務協議的醫(yī)療機構、輔助器(qì)具配置機構認為(wèi)經辦機構未履行(xíng)有(yǒu)關協議或者規定的;
(五)工傷職工或者其近親屬對經辦機構核定的工傷保險待遇有(yǒu)異議的。
第七章 法律責任
第五十六條 單位或者個(gè)人(rén)違反本條例第十二條規定挪用工傷保險基金,構成犯罪的,依法追究刑事責任;尚不構成犯罪的,依法給予處分或者紀律處分。被挪用的基金由社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)追回,并入工傷保險基金;沒收的違法所得(de)依法上(shàng)繳國庫。
第五十七條 社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)工作(zuò)人(rén)員有(yǒu)下列情形之一的,依法給予處分;情節嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任:
(一)無正當理(lǐ)由不受理(lǐ)工傷認定申請(qǐng),或者弄虛作(zuò)假将不符合工傷條件的人(rén)員認定為(wèi)工傷職工的;
(二)未妥善保管申請(qǐng)工傷認定的證據材料,緻使有(yǒu)關證據滅失的;
(三)收受當事人(rén)财物的。
第五十八條 經辦機構有(yǒu)下列行(xíng)為(wèi)之一的,由社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)責令改正,對直接負責的主管人(rén)員和(hé)其他責任人(rén)員依法給予紀律處分;情節嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任;造成當事人(rén)經濟損失的,由經辦機構依法承擔賠償責任:
(一)未按規定保存用人(rén)單位繳費和(hé)職工享受工傷保險待遇情況記錄的;
(二)不按規定核定工傷保險待遇的;
(三)收受當事人(rén)财物的。
第五十九條 醫(yī)療機構、輔助器(qì)具配置機構不按服務協議提供服務的,經辦機構可(kě)以解除服務協議。
經辦機構不按時(shí)足額結算(suàn)費用的,由社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)責令改正;醫(yī)療機構、輔助器(qì)具配置機構可(kě)以解除服務協議。
第六十條 用人(rén)單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇,醫(yī)療機構、輔助器(qì)具配置機構騙取工傷保險基金支出的,由社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)責令退還(hái),處騙取金額2倍以上(shàng)5倍以下的罰款;情節嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任。
第六十一條 從事勞動能力鑒定的組織或者個(gè)人(rén)有(yǒu)下列情形之一的,由社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)責令改正,處2000元以上(shàng)1萬元以下的罰款;情節嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任:
(一)提供虛假鑒定意見的;
(二)提供虛假診斷證明(míng)的;
(三)收受當事人(rén)财物的。
第六十二條 用人(rén)單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的,由社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)責令限期參加,補繳應當繳納的工傷保險費,并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滞納金;逾期仍不繳納的,處欠繳數(shù)額1倍以上(shàng)3倍以下的罰款。
依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人(rén)單位職工發生(shēng)工傷的,由該用人(rén)單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和(hé)标準支付費用。
用人(rén)單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滞納金後,由工傷保險基金和(hé)用人(rén)單位依照本條例的規定支付新發生(shēng)的費用。
第六十三條 用人(rén)單位違反本條例第十九條的規定,拒不協助社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)對事故進行(xíng)調查核實的,由社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)責令改正,處2000元以上(shàng)2萬元以下的罰款。
第八章 附 則
第六十四條 本條例所稱工資總額,是指用人(rén)單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。
本條例所稱本人(rén)工資,是指工傷職工因工作(zuò)遭受事故傷害或者患職業病前12個(gè)月平均月繳費工資。本人(rén)工資高(gāo)于統籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算(suàn);本人(rén)工資低(dī)于統籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算(suàn)。
第六十五條 公務員和(hé)參照公務員法管理(lǐ)的事業單位、社會(huì)團體(tǐ)的工作(zuò)人(rén)員因工作(zuò)遭受事故傷害或者患職業病的,由所在單位支付費用。具體(tǐ)辦法由國務院社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)會(huì)同國務院财政部門(mén)規定。
第六十六條 無營業執照或者未經依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業執照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業病的,由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償,賠償标準不得(de)低(dī)于本條例規定的工傷保險待遇;用人(rén)單位不得(de)使用童工,用人(rén)單位使用童工造成童工傷殘、死亡的,由該單位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償,賠償标準不得(de)低(dī)于本條例規定的工傷保險待遇。具體(tǐ)辦法由國務院社會(huì)保險行(xíng)政部門(mén)規定。
前款規定的傷殘職工或者死亡職工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發生(shēng)争議的,以及前款規定的童工或者童工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發生(shēng)争議的,按照處理(lǐ)勞動争議的有(yǒu)關規定處理(lǐ)。
第六十七條 本條例自2004年1月1日起施行(xíng)。本條例施行(xíng)前已受到事故傷害或者患職業病的職工尚未完成工傷認定的,按照本條例的規定執行(xíng)。